AUTORIZACIΣN PARA INTERVENCIΣN QUIRΪRGICA
con D.N.I. nϊmero , en calidad de
Manifiesto voluntariamente que una vez informado/a de los procedimientos necesarios y de los riesgos que pueda suponer (*), autorizo al equipo mιdico a realizar :[1]
INTERVENCIΣN QUIRURGICA
Si surgiesen situaciones imprevisibles en el curso del proceso clνnico, autorizo que se me realice todo aquello que se considere necesario.
En el caso de que sea necesario, doy mi conformidad a la notificaciσn del alta a la asistencia primaria.
Observaciones: .
Firma paciente Nombre de la persona que informa
Αvila, .de 20
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